图为美国最大的养老上市公司布鲁克代尔
2017年10月28日至11月5日，中国健康养老产业联盟组织了美国养老及康复产业考察，共计参观、考察了十二家养老机构，基本上覆盖了美国多数类型的养老项目，从为自理老人服务的独立别墅、老年公寓，包括部分CCRC社区，为半自理和不能自理老人提供服务的养老机构，还包括安宁疗护一类的养老机构。根据建筑和服务对象的不同，可以分为以下七种类型：
一、CCRC（持续护理退休社区）
CCRC，持续照料退休社区，通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。CCRC虽然可以提供持续照料，但基本上会分为自理生活区、辅助生活区、高级护理区等三大区域：
1、自理生活区 —— 居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理。社区为老年人提供便捷的社区服务，如餐饮、清洁和洗衣、医疗保健及紧急救护等。同时，为满足老年人精神生活的需求，社区会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富自助型老年人的日常生活。
2、辅助生活区 —— 当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入辅助生活护理。辅助生活区，虽然设施在同一个大区域，但是相对分开的。辅助生活的老人得到的服务内容除社区服务之外，还包括日常生活照护，如饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，社区还会为这部分老人提供与他们的身体状况相适应的各类活动，丰富其日常生活。
3、高级护理区 ——当居住者生活基本不能自理，需要他人的照料时，得到社区提供的24小时有专业护理服务服务。目前在CCRC社区中，会设置专门的高级护理单元，专门提供高级护理服务。
CCRC社区因规模一般较大，会配置医疗服务，但不会象一些人理解的那样，一定要配置多大规模的医院，除非是为公众提供服务，如果主要是为CCRC社区居民提供服务，一般医疗机构的规模都不会很大。
二、Lndependent Cottages（独立别墅/自理老人别墅）
别墅是美国人住宅的基本形式，很多美国人习惯住在别墅里，沿续使用习惯，专门为自理老人提供的独立别墅，也是美国养老产业发展一种常见的产品，但往往会在一个大型社区，比如一个CCRC社区中，划出专门的区域来提供独立别墅产品，并会提供配套的生活与养老服务。
三、Lndependent Apartments（独立公寓/老年公寓）
老年公寓，从10月份美国考察的情况，我们理解，美国的老年公寓，可以包括我们平时讲的居家和社区养老服务，老年公寓，主要为能够自理的老人提供，社区会有一些适合老人的公共配套服务，有些区域会设置有老年人活动中心，为老年人提供健康、生活、文化、娱乐等服务。政府也会为住在老年公寓的老年提供社工服务，帮助老人生活。
四、Assisted Living/Personal Care（辅助生活/个人护理）
如果老人日常生活活动诸如洗澡、穿衣、吃饭等需要帮助，需要提醒服药，需要24小时保安服务，可能有困难自己行走，有特殊医疗要求，有失禁问题，有时健忘或困惑（老年痴呆症），辅助生活区是合适的选择。
辅助生活的服务包括：就餐、洗衣、清理房间、医药管理、日常生活活动帮助（洗澡、进食、穿衣、行走、上厕所）。
有些辅助生活区也照顾患有老年痴呆的老人。收住这样老人的地方必须有专门的工作人员以及设施，以便适当的管理老人。
五、Rehab/Skilled Nursing（康复/高级护理）
如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，到了老年痴呆初期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病，选择康复/高级护理是合适的。
这类机构的主要类型是护理院，为老人提供专业的养老康复和专业的护理服务。
六、Memory Care（失智护理）
老年痴呆的初期表现是长期的思维混乱、健忘，认不出家庭成员或朋友等一向熟悉的人，容易迷路。更严重一些的表现为好激动、发脾气、甚至谩骂别人。患有初期痴呆症状的老人，可以选择住提供这项服务的辅助生活区，较严重的，则需要专业的失智护理。
照料老年痴呆病人的地方需要有较完好的设施和专业人员照料。
七、PACE/Hospice（安宁疗护）
善终服务(Hospice)是一个服务的观念，指为将死病人及其家属提供全面的照顾。善终服务自英国开始推行至今已有十多年时间，现在欧美及澳洲等地，均有不同形式的服务为垂死病人提供全面的照顾，但这项服务在中国仍然停留在起步的阶段。目前，在我国的养老服务体系中，这部分服务叫安宁疗护，美国也有专门为这类老人提供服务的机构，这类机构一般不接受参观。
医养结合，医疗是养老的重要服务内容，但康复和专业照护，才是养老服务的核心。从目前对各国养老服务业发展的情况研究，美国是产业化做得非常好的国家，其相当一部分养老服务由盈利机构提供，形成了养老事业+养老产业同步发展，而我国，养老事业的发展时间较长，而养老产业，才刚刚起步，需要学习的太多，中健联盟目前正在研究各国的养老服务体系，并将结合国内的实际情况，打造一套，基于中国文化，有国际特色的养老服务特系。欢迎有兴趣的朋友交流、合作。
为了更好地推动国际养老服务合作，中国健康养老产业联盟2018年将组织美国、加拿大、新西兰、瑞士等养老服务业发展得比较好的国家考察，深入学习和研究这些国家养老服务业的发展经验，并结合中国的国情和文化基础，建立有中国特色的，国际化的养老服务体系。
来源：中健联盟产业研究中心
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