“大病进医院，小病康复进社区。”目前，这一观念正逐步被人们所接受。但昆明一家老年公寓的负责人陈焕文却注意到一个现实：从去年开始，老年公寓的老人去社区卫生服务站看病时，却不那么容易被接收，医生们通常会直接建议老人们去大医院治疗。对此，政协委员何渝煦坦言，老年人病情复杂、变化快，小病有可能发展成大病，社区卫生服务机构有所顾虑，也可以理解。要改变这种局面，需要医患双方共同提升对疾病的认识，做到患者意识到病情变化，及时到大医院就医;医生能根据患者病史做出预见，及时转诊。
现象
去社区医院看病
老人屡被拒
陈焕文是昆明一家老年公寓的负责人，由他一手创办的这家老年公寓已经走过了18个年头，目前有32位老人常住，平均年龄在80岁左右。今年92岁的陈德兰，是这家老年公寓里年龄最大的老人。因为长期低血压，陈德兰一直要靠吃升压药来维持。去年12月的一天，老人有些头晕，便来到老年公寓附近的一家社区卫生服务站就医。没想到医护人员问了年龄之后，直接拒绝收治，建议老人去大医院看病。“她觉得受到了歧视。”陈焕文说，老人回来之后，整个人情绪非常低落。
没过多久，另一个老人因为糖尿病去一家专科医院看病，也遭遇了同样的情况。在陈焕文印象中，老年公寓里的这些老人很少选择去大医院看病。一般头晕、感冒这些小病都愿意选择去公寓附近的社区卫生服务站。“这些老人退休早，医保卡上一个月只有几十元钱，有时候去一趟大医院可能医保卡上一年积攒的费用就没了。”陈焕文说，现在更多的时候，公寓里的老人需要看些小病，都是他去请开诊所的朋友上门服务。“但是自己也有压力，万一出个医疗事故，朋友的小诊所也承受不了。”
调查
多重原因致
不敢接收老年病人
记者走访五华、西山、盘龙、官渡的多个社区后发现，无论是老社区还是新社区，几乎都有小型卫生服务站或覆盖面大一些的卫生服务中心。“是否愿意接收老年人看病就诊?”对于这个问题，服务站的医生和工作人员大都拒绝回答。
“其实，社区服务站和服务中心不愿意接收老年人就诊的情况，在昆明时有发生。”昆明西市区某社区卫生服务中心的医生刘云告诉记者，目前本地的卫生服务站或中心分为3类——政府事业单位设立、企业转化和纯民营机构。对于一般的纯民营社区服务机构，他们遇到年纪比较大的老年人，可能出于自身医疗配套和医生水平有限等原因，宁愿“多一事不如少一事”，直接拒绝看诊。刘云介绍，之前自己接诊过一名80多岁的老人，刚刚下车坐下还没诊断，就没有了呼吸，做了很长时间的心肺复苏之后，宣布自然死亡。还好当时遇到通情达理的家庭，死者家属面对现实，并未埋怨和纠缠她。“现在医疗纠纷事件频发，医生被打甚至受伤的事件也常见诸报端。如果遇到讲道理的家属，还能沟通;如果遇到蛮横的家属，那真不知道会发生什么事情。”
但救死扶伤是医生的天职，刘云认为，目前卫生服务机构总体而言还是不错的，以她所在的卫生服务中心为例，不会拒绝接诊老年病人。
声音
提高医疗水平
从根本上解决问题
政协委员何渝煦坦言，作为一名医生，自己非常理解社区医院的难处。目前医患关系相对紧张，一些社区服务机构的医生对于老年患者都是能不碰就不碰。何渝煦举例说，以感冒这种最常见的小病为例，年轻人可能扛一下，一星期之后就好了。但是对于老年人来说，如果不及时治疗，就有可能发展成肺炎，而这对老年人来说很有可能致命。“如果引发了更多的慢性病，综合问题一出现，社区卫生服务机构多半会没办法处理。”
据了解，目前，云南社区卫生服务机构只能处理一般的常见病和多发病，同时辅以健康教育、宣传保健和用药指导。而医生能力不过硬、医疗经验不足等问题，也直接导致社区服务机构水平参差不齐。“云南是不是可以借鉴北京、上海等地的做法，把社区卫生服务系统转变成为公立资源，全由政府调配。”刘云呼吁，提高每个社区卫生服务机构从业人员的医疗水平，才能从根本上解决就医过程中遇到的问题。
何渝煦坦言，要改变这种医患互不信任的状态，需要双方共同努力，也可借鉴国外的经验。“患者本身对自己身体状况要有认知，小病先去社区卫生服务机构看，如果用药控制不了，就要去大医院。”除此之外，还涉及到社区卫生服务机构医生对疾病的认识。医生接收了患者之后，如果出现一些不好的征兆，通过对患者既往病史的了解也可预知到将来病情的发展方向，争取做到及时转诊。(春城晚报 记者 孙琴霞 罗南)
