养老那些事儿：习近平总书记27日强调：构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人养老服务需求。这是最高层首次将医养结合列入养老服务体系。医养结合已经成为养老服务体系建设的新常态。7月9日，2016医养结合国际高峰论坛(点击或回复2016)将在贵阳举行，探讨十三五医养结合创新发展之路，报名电话/微信：13001134288 13811691944
在城市社区的“明星”养老机构里，都是人满为患，很多老人为求得一个床位正在焦急地排队等待中，然而在我国农村的一些养老院里却无人居住。目前，全国养老机构空置率平均达到48%，而且空置现象多出现在农村，这种“冰火两重天”的情况亟待解决。
中国现在面临人口老龄化的问题非常严重，就目前局面来看，在未来几十年，这一问题将更为严峻。很多空巢老人生活孤独、缺乏照料，而不少独生子女因工作、家庭原因不能长期陪伴老人身边。再加上受中国传统文化观念的影响，比如养儿防老、孝敬老人等，很多老人不愿待在养老院，而同样很多子女也不愿意将老人送到养老院，觉得这样没面子。在目前中国老龄化日趋严重的情况下，建设更多的养老院是有必要的。
冰火两重天
北京市朝阳区华严北里的第一社会福利院是北京市属的5家养老院之一。据《慈善公益报》记者了解，这家养老院是北京市乃至全国的标杆养老院，院中老人的房间布置得当，书画室、阅览室、康复室等一应俱全。然而，目前排队的老人已达万人以上。自理和不能自理的老人统一排队，只有当里面有老人离开，才能有新的老人住进来，一年也就能收住几十位老人。四季青敬老院等北京其他几家知名的公办养老院，目前床位都已经住满，还有数量众多的老人在排队等候。
1万多人在排队，每年却只能入住几十位老人。一位从事养老工作的业内人士表示，在北京提起养老院，很多人想到的都是像“一福”、“四季青”这样的明星养老院，觉得它们是公立的，而且口碑好，但其实有名的养老院就像“名校”一样，真正能进去的人太少了。
据民政部年初公布数据显示，目前我国养老服务床位数预计达到669.8万张，每千名老年人拥有养老服务床位数达到30.3张，比2010年底增长了70.3%，实现了养老床位30‰的规划目标。
与此形成对比的是另一组统计数据，2014年末全国各类提供住宿的养老服务机构3.4万个、养老床位551.4万张，入住的老人却只有288.7万人，养老床位空置率高达48%。其中：北京的床位空置率为40%~50%;即使在老龄化程度最高的上海市，养老机构的总体入住率也不足70%。
空置率成因
民政部社会福利中心甄炳亮副主任在接受《慈善公益报》记者采访时全面分析了造成养老机构高空置率现象的原因：
我们相当一部分的养老机构，特别是民办养老机构，是“十二五”期间新发展起来的。这期间，国家出台的鼓励倡导性政策很多，社会氛围也逐步的在形成。现有的13000多家民办养老机构，从新建、开业、宣传到老人入住需要一个过程。
部分地区在推进养老服务机构建设的时候没有制定总体规划布局，就是说分区、分级、分类的布局没有。所以可能有一些民间资本进入的时候，盲目的投资、做大项目，兴建了一些床位数非常大的项目，而这些项目本身和当地老人的需求、经济状况并没有对应起来，所以这些机构会空床率高。
我们在鼓励社会力量进入养老服务领域的时候，这些社会力量有的因城内的区域已经无空间，将机构设在了空气好但比较偏远的城市近郊或远郊地区，这样子女去看望老人或者老人去医院看病的时较不方便，因此这些养老机构空置床位数也比较高 。
一些养老设施条件有限，医护力量只能满足能够自理老人的需要，一些失能、失智，或半失能的时候，靠这些机构养老有一定的难度。正常老人一般都会在家里面养老，不会多花几千块钱住在没有医护条件和力量的养老院。
还有一个原因，我们现在公布的669万张养老的床位数，实际涵盖了我们相当比例的社区日间照料中心的床位数。社区日间照料，社区留宿的和不留宿的床位数有278.4万张，因是日间照料，因此晚上是不住人的，但是统计的时候说晚上是空着的，这个可能也加重了空床率的比例。
对症下药解决难题
在中国养老机构或者说养老床位数是不是多了?其实并不是很多。关键是我国现在的结构对应度差，就是说社会上老年人真正需要的床位数是缺乏的。
比如老人和子女特别希望老人住在社区的小微型介入式养老机构，但这种机构非常少，那些在社区里边的养老机构，都是人满为患，是要排队的。这些机构的好处是进入了家庭，老年人心理感受会好，且子女照料起来也方便，收费相对便宜，最重要的是真要有什么事，机构来通知子女也方便。但是恰恰是这些社会需要的养老机构，我们现在是最缺的，因为很多老城区的规划布局已经都结束了，有一些民间的社会力量想方设法想利用一些已有的房屋或是废弃的厂房、或者是一些合并以后的学校等等来建养老机构，但是由于其房屋结构、房屋规划的问题，这种消防许可、消防合格证拿不到，所以也不允许他办。
“十三五”期间，政府非常关注社区小型养老机构的发展。另外，养老机构和医疗机构合作，这种医养融合的模式，是政府下一步要大力提倡的建议之一。
针对没有医疗保障的，又比较偏远的机构，在“十三五”期间，将通过各种办法，使养老机构能够和医疗卫生机构达到百分之百的融合。这个如果要是真能够实现的话，也将是一个非常好的提高养老机构入住率的方法。
因为规划的缺陷和老年人的需求没有对接的，民政部下一步将联合卫生、社保，一起加强对社区居家老年人做一些调查，包括身体状况、经济状况等，根据老年人的生理状况按需入住养老机构。
预计在“十三五”期间，还会再提高对老年人“三项”补贴政策的覆盖，建立经济困难高龄老人的高龄津贴、困难老年人养老服务补贴、护理补贴，使老年人有一定的经济购买能力，再去入住养老机构。将来应该侧重发展社区居家中小型的养老机构，距离社区近的养老机构，而不是倡导发展那些养老、养生园区，动辄上千张甚至几千张床位的机构，需要通过规划引导，使这样的机构少一些，使中小型的机构多一些，从结构上进行调整。
对农村的敬老院，要逐步发展成为区域性的养老服务中心，并和乡村的卫生院、医院共同合作，提高机构在医疗方面的水平，这样也会有效的解决空置率的问题。
慈善公益报 记者 王希文
