王海涛博士，中国老龄科学研究中心战略所副所长
2018年3月17日下午，由中健联盟承办的2018中国国际养老产业发展高峰论坛之国际养老经验交流会在北京举行，中国老龄科学研究中心战略所副所长王海涛博士作主题演讲：
他山之石可以攻玉
——积极应对人口老龄化应有国际视野
中国老龄社会目前处于以低龄老年人为主的时期，60至64岁老年人占到老年人总数的三分之一。从具体数据上看，截至2017年底，60岁及以上人口共计2.41亿人，占总人口的17.3%；80岁及以上人口达2633万人，占60岁及以上的11.3%。此外，还存在着失能半失能老年人约4063万人，老年痴呆患者700多万。现阶段中国社会养老负担十分严重。
一、中国养老服务模式现状
受传统观念影响，中国现阶段仍以居家养老与社区养老为主要的养老服务模式，然而人口老龄化特别是“少子老龄化”的快速发展，家庭观念的迅速转变，不断冲击着传统的主要依靠家庭成员养老的“孝道”文化，也使得传统养老服务模式的一系列问题逐渐凸显：首先中国拥有几千万个独生子女家庭，让独生子女继承“孝道”文化传统将成为一个的难题；其次，目前老年人的家庭照料资源正在发生萎缩，子女、配偶、亲属等主要家庭成员提供的照料比例在降低，“家庭照料”向由非家庭成员提供的“居家照料”转变；第三，社会照料服务业发展还严重滞后，难以满足庞大老年人群、特别是迅速增长的“空巢”、高龄和带病老年人的服务需求。
机构养老方面，仍然存在着有效床位紧缺，养老机构人才匮乏等问题。截至2016年底，提供住宿的各类社会服务机构3.2万个，事业单位1.8万个，民办非企业1.2万个。机构内床位414.0万张，年末收留抚养人员241.0万人，床位使用率58.2%。各类养老床位合计730.2万张，比上年增长8.6%（每千名老年人拥有养老床位31.6张，比上年增长4.3%），其中社区留宿和日间照料床位322.9万张，统计数据虽然显示情况较好，但实际上供需是极度不匹配的，有效床位十分紧缺。截至2015年只有23.93万护理人才，根据目前的老年人总数推算，护理人才大量缺乏全国目前失能和部分失能老年人4063多万，其中老年痴呆有近700万。按照5%计算，需要173万专业护理人才；截至2015.3.26日，民政部全国养老机构数据直报系统登记从业人员23.93万名；养老机构人才严重匮乏。
二、中国应对人口老龄化的挑战
我国面临人口老龄化的挑战，其中包括四大方面：文化传承、经济发展、社会发展、政治影响。文化传承方面，基于传统孝道的文化传承难以为和谐美好的家风传承民俗文化；经济发展方面，养老保障负担加重医疗卫生消费支出的压力越来越大经济创新能力和劳动生产率降低全面影响生产、交换、消费、分配税收降低；社会发展方面，老年抚养系数上升，家庭和社会负担加重冲击传统家庭的伦理、道德、婚姻关系养老、教子等问题将变得日益突出居家、社区和机构养老有机结合困难;政治影响方面，城乡二元结构失衡计划生育家庭（失独家庭）压力老年群体的政治诉求。
三、发达国家和地区的应对经验
美国养老
美国除传统的居家养老之外，还有集体照料老年公寓与养老院等多种养老模式的选择。选择居家养老的老年人多为身体好，生活能够自理的情况，若身体不好，就需雇人帮助照料饮食起居；钟点工、白天工和全日工等雇佣情况比较常见；集体照顾老年公寓居住区一般提供午餐或午晚两餐，有便利的交通、医疗点、打扫房间和安等设施，完全可以满足生活需要；而养老院为满足身体交叉的老年人需要，通常有专门人员照顾。每日生活起居有人照顾，有肢体、语言功能训练。在退休制度方面，美国没有硬性规定的退休年龄，一个人的退休年龄和他所领取的养老金是联系在一起的，如果65岁以上退休，可以领取标准的养老金。如果推迟到70岁退休，领取的养老金会更高；在养老费用由自己承担，此外保险公司和政府也会支付一定的养老费用，美国的养老机构也有经营性质和慈善性质之分，绝大多数属于经营性机构，一些穷人付不起费用，也可以申请政府的救济计划享受养老。如果家庭资产用完也可以申请政府救济，美国政府在养老方面的投入十分巨大，发挥了重要的作用。
瑞典养老
瑞典是在预见可能出现老龄化时，就建立起高效率、广覆盖的养老保险制度。根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。主要模式有以下三种：第一，社区家政服务网。在地方建立政府服务网，根据社区大小，设立不等的家政服务区，内容包括入户服务、个人卫生、安全警报、看护送饭、短时照料、陪同散步、日常活动、住房维修、社区医保等。只要是生活需要的，都可以为所有家庭养老的老人提供全天候服务，切实解决居家老年人的各种生活困难和问题。体现了“最大限度地让老年人住在自己家里养老”的主张，有力地开展了社区服务、定点定期上门服务的活动。全国参与社区服务人数近25万人，有50万老年人在社区享受到细致、周到的各种照料服务。第二，养老服务组织机构。养老服务工作机构分为国家、地区、县三级，设在卫生部。地区和县配置相应的工作机构，专门负责老年人的健康和社会照料服务等工作。县级政府将有能力、有经验、有爱心的人聘用到社工组织中来。家庭凡有需要，都可申请。社工组织负责对老年人收入、健康状况做出评估决定照料服务次数和范围，有的是只提供一个月一次照料服务，有的则一天里要提供几次照料服务。社工组织对当地政府负责。第三，健全养老保障制度。养老金制度覆盖每个社会成员，包括基本年金和附加年金，大约为退休前工资的70%。政府为支付高昂的社会保障费用，除从国家税收中拨款外，还向雇主、雇员、自谋职业者征收社会保障税。政府统一为所有定居瑞典年满65岁老年人发放基本养老金为养老提供数额不等的养老金；对所有低收入退休者提供住房补贴；供医疗服务保障，老年人退休后仍能享受象征性交费的医疗服务。
日本养老
日本养老模式的变迁与中国的发展规律和文化都很相似。主要不同之处在于在日本与社会保障相关的法律当中，许多内容都是把家庭和家庭的赡养关系作为前提条件。此外，日本还有形式多样的福利设施，如：老年人日托服务中心。以65岁以上因患有身体障碍或精神障碍而难以进行日常生活的老人为对象，向他们提供洗浴、饮食服务。老年人短期入住设施。以65岁以上老人为对象，在他们因病或其他原因暂时无法进行居家护理时，让他们入住设施，对其提供护理服务。养护老人之家。接收65岁以上因身体上、精神上或环境上、经济上的理由，不能居家受到养护的老年人。特别养护老人之家。以65岁以上因身体上或精神上的严重障碍需要日常护理的老年人为对象，让其入住设施，提供护理服务。同时，特别养护老人之家还是开展日托服务事业、短期服务事业及派遣家庭服务员等居家福利服务的基地。
四、“拿来主义”的风险管控
借鉴国外成熟经验，必须考虑到中国的政治制度、经济社会发展水平、历史文化传统以及老年人的消费心理。企业在再设计自己的商业模式时，一定要避免简单的照抄照搬，要正视目前我国整体上经济水平不高、保障制度不慎完善、养老体制机制不甚健全、养儿防老的传统文化根深蒂固不是很愿意接受“外人”的照护、老年人收入水平不高，喜欢物超所值的廉价产品和服务等等，只有适合企业自身定位、以及目标群体实际消费能力和消费意愿的商业模式，才有可能嫁接成功，为企业获得丰厚的回报。
来源：中健联盟产业研究中心
根据2018中国国际养老产业发展高峰论坛演讲嘉宾现场录音整理
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