2015年6月15日讯，人老了，最大的需求是什么?是医疗。看病取药，图个方便。尤其住进养老机构，能足不出户地让医生看病，能直接开出医保报销的药，是最理想的状态。
去年8月18日，北京市民政局会同市发改委等9个委办局联合出台《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，推进养老机构建设，要求，北京市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。本市在400余家养老机构可通过独立设置医疗机构、设立医务室或引入医疗机构分支、与医疗机构合作开辟绿色就诊通道三种方式开展。
然而时隔近一年，进展并不迅速。截至目前本市具备医保定点资质医疗机构的养老机构和去年一样，依然只有30多家，跟周边医疗机构建立医养结合的有100多家，还有约200家并未实现医养结合。记者调查发现，执照难办、医生难招、地儿难找等多种原因，让养老机构在实现医养结合的道路上困难重重。
[个案]
113个老人
每天服药百余种
用药难管理
70岁的关奶奶住在西城区一家开办多年的民办养老院，整洁的房间、细致周到的护理员、可口的饭菜，这些都让关奶奶很满意。但因为患有糖尿病，关奶奶每天不得不长年服药，“你瞧瞧，这些都是我的药。”关奶奶拉开房间的一个柜门，里面被各种药品塞得满满当当的。“闺女每两个礼拜都得跑到我的医保定点医院，有时候我也挺心疼她，本来工作就忙，每礼拜还得惦记着给我开药。”关奶奶的护理员也接过话茬，“是啊，开的药太多了，有时候我就能发现几个过期的，还得赶紧提醒她。”
老人的服药问题，其实一直困扰着这家养老院的经营者。“我们做过统计，整个养老院有113位老人每天需要口服药品，这些药品的种类高达100多种。”经营者告诉记者，由于养老院不具备医保定点资质，因此老人们只能依靠子女或亲戚送药上门，但随之而来的问题就是药品积攒过多，容易过期，从养老院的角度也不好管理老人的服药情况。“如果我们养老院也有自己的医务室或者医保定点，老人们可以每天直接从养老院开药，还能走医保，我们也可以统一掌握老人们的用药情况。”其实，这家养老院一直在申请医务室的行医执照以及医保定点资质，但发现这其中困难重重。
[困难1]
医疗机构执业许可难申请
这家养老院一楼的角落里，有一间挂着“医务室”的小屋，屋里的摆设和普通医务室并无两样，但因为没有医疗机构执业许可证，这间小屋只能为老人们测测血压血糖，仅有的一位具备中医执业许可的工作人员能为老人们提供一些医药方面的指导，“说白了就是拉肚子这样的小毛病，没有许可证，根本不能行医。”负责人说，一直想申请执照，在医务室开个内科，为老人们解决常规的看病和用药问题了。“其实有个省事儿的办法，就是请一家医院来托管，医院方面带着医生和资质行医即可，但是因为卫生部门有个新政策，东西城区不能新增医疗点，所以这条路被堵死了，只能自己申请医疗机构执业许可了。”然而申请医疗机构执业许可对于一家民办养老院来说，从规格和面积上，就有点儿“为难”。这位负责人告诉记者，按照卫生部门的要求，申请医疗机构执业许可时需要满足医务室的功能分区等硬件要求，“比如诊室得分类，要有抢救室、处置室、治疗室、消毒间等等，可对于我们这个规模并不大的养老院来说，还真是有点儿为难。”负责人说，为了满足硬件要求，养老院“咬咬牙”腾出了3间老人居住的房间，设置了几个功能室，目前正在等待相关部门的审批。
[困难2]
医保定点资质难申请
“其实我们申请医疗机构执业许的主要目的除了可以给老人看看常规疾病，还能购买一些医保药品，可申请医保定点资质，又是一大难题。”这位负责人说，其实养老院好几年前就已经开始申请医保定点资质了，但相关部门迟迟没有批准。幸运的是，该家养老院去年10月被列入本市一个特批医保定点资质的名录中，要经过申报材料、察看现场、接受公示以及审批等一系列复杂的手续，然而直到本月，该养老院还没有收到回复。“从去年10月到现在已经8个多月了，我们也理解审批一个医保定点资质要非常谨慎，但这时间的确有点儿长，医保定点资质申请不下来。”
[困难3]
条件合适的医生难聘请
做个假设，就算医疗机构执业许可办好了、医保定点也申请成功了，但养老院这样的机构中，很少有大夫愿意来。“每天面对老人患者，来这里应聘的医生首先要有经验，如果没有经验，我可不敢让俩‘生瓜蛋子’给老人看病。”然而有经验的医生工资高些，养老院很难负担，另一方面，作为医生都希望有导师带着，慢慢考取职称，然而在养老院里连护理员都缺人，不可能出现一个医生导师还带着学生来实习的。
[探因]医养结合不能一味套用政策
业内人士认为，医养结合在现有养老机构难开展的主要原因，首先是政策有些“一刀切”，比如按照卫生部门的要求套用医院的标准来要求养老机构，让养老机构着实“为难”。养老机构则希望相关部门能出台专门针对“医养结合”的一些适用政策，而不是一味套用。
另外，从政策层面看，很多政策难以落地跟相关部门之间的协调有关系。比如，养老机构由民政部门管理，居家养老服务由老龄委主管，医疗事业由卫生部门主管，分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到互惠互利、优势互补。
来源：北京晚报-北晚新视觉网 记者：叶晓彦
